Désinstitutionnalisation , en sociologie, mouvement qui prône le transfert des personnes handicapées mentales des institutions publiques ou privées, comme les hôpitaux psychiatriques, vers leurs familles ou vers des foyers communautaires. Bien qu'elle se concentre principalement sur les malades mentaux, la désinstitutionalisation peut également décrire des transferts similaires impliquant des prisonniers, des orphelins ou d'autres personnes auparavant confinées dans des institutions. On pense que le transfert d'individus vers des familles ou des foyers communautaires, qui ont tendance à être moins restrictifs que les institutions, profite aux individus en leur permettant de participer activement à leur communauté.
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Bien qu'il y ait débat parmi les sociologues, une institution peut être définie, très largement, comme la manière d'agir, de penser ou de se comporter d'un groupe social, dans laquelle les comportements, les coutumes et les pratiques se cristallisent ou s'établissent. Les institutions sont distinctives, reconnues et sanctionnées. En ce sens, un hôpital psychiatrique peut être compris comme une institution en ce sens qu'il incarne toutes les coutumes et pratiques qui s'accumulent autour des soins psychiatriques. La désinstitutionnalisation survient alors lorsqu'un complexe de coutumes, de structures et d'activités est modifié ou perd sa raison d'être. En ce qui concerne les handicapés mentaux ou physiques, la désinstitutionalisation est moins la disparition d'institutions ou de ressources d'assistance spécifiques que la mutation des institutions et des ressources pour répondre à de nouvelles demandes sociales et à un nouveau contexte historique.
Désinstitutionnalisation psychiatrique
L'inquiétude concernant les patients des hôpitaux psychiatriques est apparue au XIXe siècle, lorsque des signes de négligence des patients dans les asiles sont apparus. Au XXe siècle, la surpopulation et la maltraitance des patients sont devenues de graves problèmes, ce qui a conduit certains à rechercher des alternatives communautaires à l'institutionnalisation.
Il y avait plusieurs facteurs principaux dans la désinstitutionalisation psychiatrique au 20ème siècle. Par exemple, il y a eu un afflux de médicaments psychotropes qui ont mieux permis aux malades mentaux de retrouver une vie parmi d'autres et de surmonter ce qu'on appelait des «crises». Les nouveaux médicaments ont soulevé la possibilité d'excursions, d'activités physiques légères (p. Ex. Marche) et de réimmersion dans la communauté. Les aliénés ont progressivement été considérés comme des malades mentaux, éprouvant des «problèmes psychologiques» ou des «souffrances psychologiques».
L'influence de la psychanalyse, qui a introduit un type de thérapie non institutionnelle, a également été un facteur de désinstitutionalisation. La «folie» avait été abordée dans un cadre institutionnel - c'est-à-dire dans un contexte où l'institutionnalisation était censée la guérir, ou du moins la soulager, au moyen de sa propre dynamique interne - application, socialisation interne et travail. Les effets curatifs supposés de l'institutionnalisation ont été complétés par diverses techniques, telles que la thérapie par électrochocs. Dans les années 60 et 70, la psychiatrie institutionnelle avait une vision où la psychanalyse avait une place reconnue. En fin de compte, cependant, la psychanalyse a contribué à l'émergence du concept de désinstitutionalisation, puisque le travail sur le psychisme pouvait être entrepris en dehors d'une institution.
La désinstitutionalisation psychiatrique a également été influencée par le mouvement dit antipsychiatrique. De 1950 à 1970, le mouvement a mis l'accent sur le rôle des facteurs sociaux dans les troubles psychologiques. Il s'est concentré sur les pathologies sociales et sur la désindividualisation de la maladie mentale (abandon des valeurs individuelles dans un effort d'identification à sa société). En même temps, ce mouvement a soutenu que le lien avec la communauté offrait la meilleure voie vers l'amélioration et a affirmé que l'isolement institutionnel était fondamentalement néfaste.
À ces facteurs, il faut également ajouter des analyses économiques. Aux États-Unis et en France, par exemple, on a avancé la thèse selon laquelle l'État-providence, en développant des modèles ségrégatifs de contrôle social, supportait des coûts excessivement élevés et difficiles à justifier.
En dépit de ces facteurs, la désinstitutionnalisation s'est fortement opposée. Dans certains environnements, la possibilité que d'anciens internés des hôpitaux psychiatriques soient présents dans les lieux publics était paniquée. Aux États-Unis, les syndicats se sont opposés en raison du risque de chômage et du lobbying intensif des associations professionnelles se disant préoccupées par les normes.
En outre, les effets de la désinstitutionalisation, qui ont été examinés dans les années 80, ont soulevé de graves préoccupations. L'argument dominant contre la suppression de l'institution psychiatrique était que les personnes désinstitutionnalisées étaient encore plus malheureuses, maltraitées et stigmatisées qu'elles ne l'avaient été dans le cadre institutionnel. Comme on pouvait s'y attendre, les défenseurs de la désinstitutionalisation ont répondu volontiers que la carence résidait dans le fait que la communauté n'avait pas reçu les moyens d'accueillir et d'accueillir les malades mentaux en son sein.
Formes de désinstitutionalisation
En Europe, notamment en Italie et au Royaume-Uni, les formes de désinstitutionnalisation ont été nombreuses et diverses, telles que l'alternance de périodes en institution et dans la communauté, des programmes d'accueil dans les institutions et la création de coopératives de travail. Ainsi, la lutte contre l'institutionnalisation n'a pas nécessairement été celle d'une opposition radicale - tout institutionnel ou tout communautaire. Ces efforts, sous leurs diverses formes, ont peut-être permis d'étendre le mouvement de désinstitutionalisation à des domaines bien au-delà de la psychiatrie.
